A GATT — Goniotomy with Ab-interno Trabeculotomy (Trabeculotomia Ab-interno por Goniotomia) — é uma cirurgia minimamente invasiva para o tratamento do glaucoma que age diretamente sobre o local de maior resistência à drenagem do humor aquoso: a malha trabecular e o canal de Schlemm.
Representa a evolução das cirurgias MIGS (Minimally Invasive Glaucoma Surgery) e vem ganhando espaço crescente na oftalmologia mundial por oferecer boa eficácia com menor risco em relação às cirurgias tradicionais como trabeculectomia e implante de tubo.
Como funciona o GATT?
Utilizando um microcateter iluminado ou um fio de sutura inserido pelo interior do próprio olho (ab-interno, ou seja, sem incisão externa extensa), o cirurgião percorre 360° do canal de Schlemm e rompe toda a malha trabecular ao redor. Isso cria uma abertura ampla e contínua que permite o escoamento direto do humor aquoso para os canais coletores naturais, reduzindo a pressão intraocular.
A grande vantagem da abordagem 360° é tratar toda a circunferência da malha trabecular de uma só vez, diferentemente de técnicas mais antigas que tratavam apenas um setor.
Quando é indicado?
- Glaucoma primário de ângulo aberto com pressão não controlada pelos colírios
- Glaucoma de ângulo aberto com intolerância ou má adesão aos colírios
- Glaucoma juvenil
- Glaucoma congênito (como alternativa à goniotomia clássica)
- Glaucoma combinado com catarata — realizado na mesma sessão cirúrgica (faco + GATT)
- Glaucoma de pressão normal com progressão documentada
O GATT é especialmente vantajoso por preservar a conjuntiva — mantendo as opções cirúrgicas futuras (como trabeculectomia ou implante de tubo) intactas, caso necessário.
Como é realizado o procedimento?
A cirurgia é realizada com anestesia local e sedação, em centro cirúrgico. Com o paciente posicionado e a microscopia operatória configurada:
- Uma pequena incisão na córnea permite o acesso ao ângulo camerular com visão gonioscópica direta
- O microcateter é introduzido no óstio do canal de Schlemm e avançado 360° ao redor da câmara anterior
- Ao ser tracionado, o cateter rompe toda a malha trabecular circunferencialmente
- A incisão córneal é fechada com sutura ou é autosselante
Quando combinado com facoemulsificação (cirurgia de catarata), aproveita-se a mesma anestesia e as mesmas incisões corneanas, reduzindo o tempo cirúrgico e os riscos.
Quais são os resultados esperados?
Estudos clínicos demonstram redução média da pressão intraocular de 30 a 40% e redução significativa no número de colírios necessários após o GATT. Em glaucomas moderados a avançados, a eficácia é comparável à trabeculectomia com risco cirúrgico substancialmente menor.
A recuperação é mais rápida e confortável do que nas cirurgias filtrantes tradicionais, com retorno às atividades habituais em poucos dias.
Cuidados no pós-operatório
- Uso de colírios anti-inflamatórios e antibióticos conforme prescrição
- É comum haver aumento transitório da pressão e hifema (sangue na câmara anterior) na primeira semana — geralmente se resolve espontaneamente
- Retornos frequentes nas primeiras semanas para monitoramento
- Evitar esforços físicos e natação por 2 a 4 semanas
Vantagens em relação às cirurgias tradicionais
- Menor risco de hipotonia, endoftalmite e complicações bleb-relacionadas
- Conjuntiva preservada para futuras cirurgias
- Recuperação visual mais rápida
- Pode ser realizada simultaneamente à cirurgia de catarata
- Tecnicamente reproduzível e com curva de aprendizado razoável
O GATT representa um avanço significativo no tratamento cirúrgico do glaucoma. A indicação correta, baseada no estadiamento da doença e nas características individuais do paciente, é fundamental para o sucesso. Consulte o Dr. Fernando Kamei para avaliar se esta é a melhor opção para o seu glaucoma.